长期护理保险
为失能老人提供护理保障的社会保险制度,试点城市正在扩大,谁能申请、评几级、享受什么待遇,一次讲清楚
长期护理保险(简称长护险)是为长期处于失能状态、生活难以自理的参保人提供护理保障的一项社会保险制度,被称为继养老、医疗、工伤、失业、生育之后的“第六险”。人老了一旦卧床或失智,照护往往拖垮全家,长护险就是为这笔长期照护支出提供制度性帮助。目前长护险仍以试点城市为主、试点范围正在逐步扩大,能不能参加、评估等级和待遇标准各地不同,一切以当地医保局公布的政策为准。
很多长辈会问:我有医保、也买了商业保险,还需要了解长护险吗?三者管的事不一样:基本医保主要报销看病住院的医疗费用,商业保险按合同约定赔付,而长护险保障的是“出院以后、长期卧床”的照护费用,比如机构照护、居家上门护理。长护险不是免费发钱,需要先申请失能评估、达到规定等级才能享受待遇;评估等级、待遇形式和支付标准各市不同,本页只做科普指引,以当地医保局公布的政策为准。
长护险申请四步走
政策查询
先向当地医保局、医保经办窗口或社区咨询本市是否为长护险试点城市、参保条件和覆盖人群,以官方答复为准。
失能评估申请
符合条件的参保人由本人或家属提交失能评估申请,按要求提供病历、身份证明等材料,不收人情分、不找关系。
评估等级
由具备资质的评估人员按统一标准上门或到现场评估,得出失能等级结论,对结果有异议可按当地规定申请复核。
享受护理服务与待遇
达到等级的参保人按规定选择机构护理或居家上门服务,符合条件的享受相应待遇,具体形式和标准以当地政策为准。
待遇有哪些形式(以当地规定为准)
机构护理入住照护
入住定点护理机构的,符合规定的护理服务费用由长护险按比例或按定额支付,机构与支付标准以当地公布的定点名单为准。
居家上门护理居家照护
选择在家养老的,由定点护理机构派员上门提供生活照料和基础护理服务,服务项目和次数按当地待遇清单执行。
现金补贴按地政策
部分试点城市对符合条件的家庭给予定额补贴,由家属或指定照护人员按规定申领,并非所有城市都有,标准以当地公布为准。
常见问题
Q:哪些城市有长护险?
目前以国家公布的长期护理保险制度试点城市为主,试点范围正在逐步扩大,具体城市名单、启动时间和覆盖人群以当地医保局官方公布为准,不要轻信代办“包过评估”的中介。
Q:谁能申请?要满足什么条件?
一般要求是参加当地基本医疗保险(含职工或居民医保)并按规定参保缴费、因年老疾病伤残等导致长期失能的人员,经失能评估达到规定等级后方可享受待遇;年龄、缴费和失能等级门槛各市不同,以当地政策为准。
Q:长护险和养老院收费是什么关系?
长护险支付的是符合规定的护理服务费用,不等于养老院全部费用,床位费、伙食费等通常仍需自理;只有在当地定点护理机构、按待遇清单接受的服务才能按规定支付,入住前可要求机构出示定点资质和收费明细。